Разработано руководство по лечению орофациальных проявлений ювенильного идиопатического артрита

22.11.2022 Разное

Международная группа экспертов разработала первое клиническое руководство по лечению орофациальных проявлений ювенильного идиопатического артрита. Документ содержит 12 рекомендаций.

Международная группа экспертов в составе Рабочей группы по изучению ювенильного артрита височно-нижнечелюстного сустава (TMJaw) разработала междисциплинарное руководство по лечению орофациальных проявлений ювенильного идиопатического артрита. Документ опубликован в журнале Arthritis & Rheumatology.

Эксперты отметили, что вовлечение височно-нижнечелюстного сустава — это распространенное проявление ювенильного идиопатического артрита, которое может приводить к появлению орофациальных симптомов, дисфункции и челюстно-лицевой деформации. Клинических рекомендаций для ведения пациентов с такой патологией ранее не существовало.

Лучшим методом для выявления активного артрита височно-нижнечелюстного сустава служит магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением. Эксперты подчеркивают, что наличие небольшого количества жидкости в суставе и/или незначительного контрастного усиления может считаться вариантом нормы здорового височно-нижнечелюстного сустава, а не признаком активного артрита.

Для оценки вовлечения височно-нижнечелюстного сустава в ювенильный идиопатический артрит необходимо собрать подробный анамнез. Следует проводить регулярную оценку орофациальных симптомов.

Для выявления дисфункции, вызванной артритом височно-нижнечелюстного сустава, следует проводить тщательный клинический осмотр.

Всех пациентов с ювенильным идиопатическим артритом необходимо обследовать на предмет дентофациальной деформации. Для этого рекомендуется использовать трехмерную визуализацию и обычные рентгенологические исследования.

Пациентам с артритом височно-нижнечелюстного сустава показана системная иммуносупрессивная терапия. Она замедляет рост нижней челюсти и прогрессирование деформации височно-нижнечелюстного сустава.

Пациентам, не достигшим скелетной зрелости, не рекомендуется внутрисуставное введение кортикостероидов в качестве первой линии лечения артрита височно-нижнечелюстного сустава. Внутрисуставные кортикостероиды можно с осторожностью применять у пациентов с рефрактерным артритом височно-нижнечелюстного сустава и орофациальными симптомами. Повторное введение препаратов не рекомендуется. Возможно назначение внутрисуставных инъекций кортикостероидов пациентам, достигшим скелетной зрелости, с активным артритом височно-нижнечелюстного сустава и орофациальными симптомами.

Внутрисуставной лаваж (без стероидов) рекомендован при симптоматическом артрите и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Лаваж без стероидов можно использовать как у растущих, так и у скелетно зрелых пациентов.

Использование окклюзионных сплинтов и/или назначение физиотерапии могут оказывать благоприятное действие на пациентов с орофациальными симптомами и/или дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Дентофациальная ортопедия и ортодонтия улучшают развитие лица, прикус и функцию у пациентов, не достигших скелетной зрелости.

Скелетная хирургия показана пациентам с челюстно-лицевыми деформациями в условиях ремиссии заболевания или контролируемого артрита височно-нижнечелюстного сустава.

Рекомендуется проводить скрининг и мониторинг полости рта, уделяя особое внимание кариесу, гингивиту и образованию изъязвлений.